Утверждено
Приказом МВД СССР
от 30 мая 1985 г. N 106
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ ВЫТРЕЗВИТЕЛЕ ПРИ ОТДЕЛЕ
ВНУТРЕННИХ ДЕЛ ИСПОЛКОМА ГОРОДСКОГО, РАЙОННОГО
СОВЕТА НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
(с изм. и доп., внесенными Приказом МВД СССР
от 01.07.1991 N 223)
(Извлечение)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Медицинский вытрезвитель при отделе внутренних дел
исполкома городского, районного Совета народных депутатов <*>
является специализированным учреждением милиции, выполняющим
функции пресечения нарушений антиалкогольного законодательства, и,
в частности, появления в общественных местах лиц, находящихся в
состоянии опьянения, если их вид оскорбляет человеческое
достоинство и общественную нравственность или если они утратили
способность самостоятельно передвигаться либо могли причинить вред
окружающим или себе, и оказания им неотложной медицинской помощи.
--------------------------------
<*> В дальнейшем - горрайорган.
II. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ВЫТРЕЗВИТЕЛЯ
11. Для выполнения задач, возложенных на медицинский
вытрезвитель, назначается наряд в составе дежурного-инспектора,
экипажей медицинского вытрезвителя, милиционеров, осуществляющих
наблюдение за лицами, помещенными в палаты, и фельдшера.
12. Для удаления с улиц и других общественных мест лиц,
находящихся и пьяном виде, назначаются экипажи медицинского
вытрезвителя в составе милиционера-водителя и двух милиционеров на
специально оборудованных автомобилях с надписью "Спецмедслужба".
13. Личный состав наряда медицинского вытрезвителя должен быть
одет по установленной форме, иметь при себе служебные
удостоверения, служебные книжки, свистки, а милиционеры-водители,
кроме того, водительские удостоверения, техталоны и путевые листы.
Наряд медицинского вытрезвителя несет службу без табельного
оружия.
14. Для экипажей медицинского вытрезвителя маршруты
патрулирования утверждаются начальником горрайоргана по
предложению руководителей медицинского вытрезвителя с учетом мест
наиболее вероятного появления лиц в пьяном виде и совершения ими
правонарушений. Места стоянок определяются с таким расчетом, чтобы
экипаж в кратчайший срок прибыл по вызовам нарядов ППС, дежурного
по горрайоргану, других работников органов внутренних дел, а также
граждан.
15. Экипаж медицинского вытрезвителя должен работать в
поисковом режиме, с периодическими остановками и пешим
патрулированием в зоне маршрута. Наряд обязан предупреждать и
пресекать преступления и иные правонарушения, принимать меры к
задержанию лиц, их совершивших, оказывать необходимую помощь
другим работникам органов внутренних дел и народным дружинникам в
борьбе с нарушениями правопорядка.
16. Инструктаж наряда проводится в соответствии с требованиями
Устава патрульно-постовой службы советской милиции руководителями
медицинского вытрезвителя или горрайоргана.
17. Распорядок работы медицинского вытрезвителя
устанавливается начальником горрайоргана с учетом состояния
общественного порядка в зоне обслуживания по согласованию с
руководством МВД, ГУВД, УВД и исполкомом городского (районного)
Совета народных депутатов.
III. ПОРЯДОК ПОДБОРА, ДОСТАВЛЕНИЯ
В МЕДИЦИНСКИЙ ВЫТРЕЗВИТЕЛЬ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В СРЕДНЕЙ
ИЛИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
18. В медицинский вытрезвитель доставляются лица, находящиеся
на улицах, в скверах, порках, вокзалах, аэропортах и других
общественных местах в состоянии опьянения, если их вид оскорблял
человеческое достоинство и общественную нравственность или если
они утратили способность самостоятельно передвигаться либо могли
причинить вред окружающим или себе.
19. Доставление в медицинский вытрезвитель лиц, находящихся в
состоянии опьянения, производится, как правило, его экипажами на
автомобилях "Спецмедслужба".
Запрещается использовать экипажи медицинских вытрезвителей не
по прямому назначению, в том числе для разбора семейных конфликтов
и доставления пьяных граждан непосредственно из квартир.
Для удаления пьяных с улиц и других общественных мест и
доставления их в медицинские вытрезвители могут привлекаться
наряды других служб и подразделений милиции, задействованные в
охране общественного порядка, внештатные сотрудники милиции и в
порядке взаимодействия - члены добровольных народных дружин.
20. Экипаж медицинского вытрезвителя при доставлении лица,
находящегося в состоянии опьянения, принимает необходимые меры,
исключающие причинение вреда его здоровью, обеспечивающие
сохранность имеющихся при нем вещей, документов и ценностей
(деньги, часы, ювелирные изделия и т.д.).
21. Перед посадкой пьяного в салон автомобиля экипаж должен
убедиться в отсутствии у доставляемого предметов, которые могут
быть использованы для нападения на экипаж или причинения себе и
другим гражданам телесных повреждений. Такие предметы изымаются у
пьяного на основании ст. ст. 243 - 244 Кодекса РСФСР об
административных правонарушениях и соответствующих статей Кодексов
союзных республик. При обнаружении оружия, наркотиков, иностранной
валюты и других предметов, указывающих на возможную причастность
задерживаемого к совершению преступления, такое лицо доставляется
в горрайорган.
22. Лица, подлежащие доставлению в медицинский вытрезвитель,
но неспособные самостоятельно передвигаться, переносятся в
автомобиль спецмедслужбы на носилках. Другим лицам при посадке в
автомобиль оказывается необходимая помощь. В салоне автомобиля их
рассаживают на скамьи и фиксируют ремнями безопасности.
23. В случае оставления нарядом автомобиля для выполнения
функций по подбору пьяных милиционер-водитель обязан принять
противоугонные меры и обеспечить постоянное наблюдение за лицами,
находящимися в салоне.
24. Во время доставления пьяных в медицинский вытрезвитель
один из членов экипажа обязан находиться в салоне автомобиля и
постоянно вести наблюдение за их поведением и состоянием. При
появлении у кого-либо из доставляемых признаков резкого ухудшения
состояния здоровья к месту нахождения автомобиля вызывается
неотложная медицинская помощь либо больной передается в ближайшее
лечебное учреждение органов здравоохранения.
25. Запрещается доставлять в медицинские вытрезвители пьяных
граждан на мотороллерах и мотоциклах, самосвалах, а также других
транспортных средствах, не предназначенных для перевозки людей.
26. При обнаружении на улицах и других общественных местах
пьяных лиц, находящихся в бессознательном состоянии, с симптомами
острого отравления, наркотического опьянения, психоза, с травмами
черепа и иными опасными телесными повреждениями, а также с другим
явно выраженным тяжелым состоянием здоровья нарядом немедленно
вызывается на место скорая медицинская помощь. Доставление таких
лиц в медицинский вытрезвитель категорически запрещается.
27. При возникновении в автомобиле "Спецмедслужба" загорания
экипаж обязан прежде всего вывести лиц, находящихся в салоне, и
принять меры к его ликвидации имеющимися первичными средствами
пожаротушения, если необходимо, вызвать подразделение пожарной
охраны. Старшему экипажа о случившемся доложить дежурному по
медицинскому вытрезвителю. Для оказания помощи лицам, пострадавшим
во время пожара, вызвать скорую медицинскую помощь.
28. Находящиеся и общественных местах в средней или тяжелой
степени опьянения депутаты Советов народных депутатов передаются
представителям соответствующих Советов; военнослужащие и
призванные на сборы военнообязанные, одетые в форменную одежду или
находящиеся в штатской одежде и имеющие документы, удостоверяющие
личность, - представителям военной комендатуры; работники органов
внутренних дел, государственной безопасности и прокуратуры -
соответствующим представителям; Герои Советского Союза или
Социалистического Труда, лица, награжденные орденами "За службу
Родине в Вооруженных Силах СССР" трех степеней, Славы трех
степеней, Трудовой Славы трех степеней, передаются родственникам.
При невозможности передачи таких лиц они помещаются на
вытрезвление на общих основаниях. Женщины с явными признаками
беременности, инвалиды с явными признаками инвалидности
направляются в лечебные учреждения.
29. Помещение в медицинский вытрезвитель несовершеннолетних
допускается лишь в исключительных случаях, когда невозможно
установить их личность и место жительства и передать родителям
(лицам, их заменяющим) либо представителям учреждений, отвечающим
за их воспитание и содержание, или в приемник-распределитель для
несовершеннолетних.
По каждому факту доставления несовершеннолетних в состоянии
опьянения в обязательном порядке выясняется, вовлекался ли он в
пьянство взрослыми и кем именно, где приобретал спиртные напитки,
и другие необходимые данные.
30. Пользующиеся дипломатическим иммунитетом иностранные
граждане, находящиеся в состоянии опьянения, в медицинский
вытрезвитель не доставляются и для вытрезвления не помещаются. При
обнаружении таких лиц старший экипажа докладывает об этом
дежурному по горрайоргану и действует в соответствии с его
указаниями. Иностранные граждане, не пользующиеся дипломатическим
иммунитетом, а также лица без гражданства доставляются в
медицинские вытрезвители на общих основаниях.
31. Лица, подозревающиеся в совершении преступлений, в
медицинский вытрезвитель не помещаются. Они передаются в дежурную
часть горрайоргана.
IV. ПРИЕМ ДОСТАВЛЯЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИЙ ВЫТРЕЗВИТЕЛЬ,
УСЛОВИЯ ИХ СОДЕРЖАНИЯ И ВЫПИСКА ПОСЛЕ ВЫТРЕЗВИТЕЛЯ
32. Доставляемых в медицинский вытрезвитель лиц в состоянии
опьянения наряд приводит в дежурную часть, а неспособных
самостоятельно передвигаться - переносит на носилках.
33. Все лица, доставляемые в медицинский вытрезвитель,
регистрируются в специальном журнале (приложение N 1) <*> на
основании документов, удостоверяющих личность, а также устного
заявления доставивших работников или граждан.
--------------------------------
<*> Приложения не приводятся.
34. Дежурный в корректной форме предлагает доставленному снять
с себя верхнюю одежду до нательного белья для медицинского
осмотра.
При отказе или неспособности выполнить это требование
самостоятельно раздевание проводится принудительно.
Одежда и другие вещи доставленных тщательно досматриваются в
присутствии понятых на предмет выявления оружия, документов,
ценностей и др.
Понятыми могут быть дружинники или другие приглашенные для
этого граждане.
35. Все вещи лиц, находящихся на вытрезвлении, хранятся в
индивидуальных шкафах, а документы, деньги и другие ценности - в
металлических ящиках (сейфах) в отдельных ячейках или в мешочках.
36. При обнаружении у доставленных запрещенных к хранению
вещей и предметов (оружие, наркотики, иностранная валюта,
порнография и др.) эти лица, а также изъятые предметы передаются в
соответствующий орган внутренних дел для принятия мер.
37. Доставленные на вытрезвление осматриваются фельдшером и
дежурным в присутствии понятых одного пола с доставленным. Осмотр
и оказание медицинской помощи лицам, доставленным на вытрезвление,
производится фельдшером в соответствии с Инструкцией по оказанию
медицинской помощи лицам, доставляемым в медицинские вытрезвители.
38. Результаты медицинского осмотра и досмотра вещей
доставленного на вытрезвление фиксируются в протоколе (приложение
2), который является документом строгой отчетности и имеет
типографский оттиск порядкового номера.
Протокол составляется в двух экземплярах и подписывается
дежурным, фельдшером и понятым. Первый экземпляр с карточкой
(приложение N 3) направляется горрайорганом для решения вопроса о
привлечении лица к административной ответственности или передаче
материалов на рассмотрение общественности, второй остается в
медицинском вытрезвителе.
39. При обнаружении в ходе медицинского осмотра у
доставленного признаков заболеваний или телесных повреждений,
указанных в п. 26 настоящего Положения, а также признаков
заболевания туберкулезом больные немедленно передаются в
соответствующее лечебное учреждение органов здравоохранения, а с
кожно-венерическими заболеваниями - в кожно-венерологический
диспансер или другое лечебное учреждение с письменным уведомлением
(приложение N 4).
40. Лица, подлежащие вытрезвлению, помещаются в палаты, при
этом мужчины содержатся отдельно от женщин, несовершеннолетние -
от взрослых. Иностранные граждане по возможности содержатся в
отдельных палатах.
41. За поведением лиц, помещенных в медицинский вытрезвитель,
устанавливается постоянное наблюдение милиционерами и фельдшером.
В случае ухудшения состояния здоровья кого-либо из находящихся в
вытрезвителе немедленно вызывается скорая или неотложная
медицинская помощь.
42. Исключен. - Приказ МВД СССР от 01.07.1991 N 223.
43. Личность доставленного в медицинский вытрезвитель должна
быть достоверно установлена. При отсутствии у него документов,
удостоверяющих личность, принимаются меры по всесторонней проверке
сообщенных им о себе сведений (используются возможности адресного
бюро, паспортного отделения (стола), отдела кадров по названному
месту работы, информации родственников, знакомых и т.п.). При
осмотре такого лица особо тщательно должны быть зафиксированы в
протоколе его особые приметы (шрамы, татуировки, родимые пятна,
протезы и т.д.).
В случае необходимости проверка сведений на этих лиц
проводится через работников соответствующего органа внутренних
дел.
Граждане, прибывшие из других городов и населенных пунктов,
проверяются по месту их временного проживания (в гостиницах,
санаториях, пансионатах, общежитиях и т.д.). Задержанные, личность
которых принятыми мерами не установлена, с разрешения дежурного по
горрайоргану внутренних дел направляются в приемник-распределитель
для проверки в установленном порядке.
Иностранные граждане проверяются с помощью дежурного
горрайоргана через управления, отделения, агентства по
иностранному туризму, учебные заведения, организации, в которых
они работали, а также консульские представительства.
44. После полного вытрезвления лица, помещенного в медицинский
вытрезвитель, фельдшер обязан вторично произвести медосмотр и дать
заключение о возможности его выписки. При этом срок пребывания
лица на вытрезвлении в любом случае должен быть не менее трех
часов, но не превышать одних суток.
45. При установлении личности, места работы и жительства
гражданина после его вытрезвления и оформления соответствующих
материалов он должен быть выписан из медицинского вытрезвителя.
Выписка с 01 часа до 05 часов производится только в исключительных
случаях (командировка, передача родственникам и т.п.). В остальных
случаях она должна производиться с учетом резерва времени,
необходимого гражданину для своевременного прибытия на работу.
46. При выписке гражданина из медицинского вытрезвителя
дежурный разъясняет ему порядок оплаты за содержание в этом
учреждении и возвращает под расписку в протоколе изъятые на
хранение вещи, документы, деньги, ценности, за исключением оружия,
наркотических веществ и других предметов, которые изъяты в
установленном законом порядке.
Дежурный предлагает гражданину уплатить за содержание сумму в
размере, установленном решением соответствующего органа власти.
Уплатившему выдается квитанция, а в случае невозможности уплаты на
месте ему выдается копия счета установленного образца (приложение
N 6).
Дежурный также информирует гражданина о том, в какой
горрайорган будет направлен протокол о допущенном им
правонарушении для принятия мер административного воздействия.
47. Дежурный по просьбе лица, выписанного из медицинского
вытрезвителя, выдает справку о пребывании в этом учреждении
(приложение N 7), а при наличии у него жалоб и заявлений
представляет книгу жалоб и предложений.
Утверждена
Приказом МВД СССР
от 30 мая 1985 г. N 106
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ДОСТАВЛЯЕМЫМ
В МЕДИЦИНСКИЕ ВЫТРЕЗВИТЕЛИ
(с изм. и доп., внесенными Приказом МВД СССР
от 01.07.1991 N 223)
(Извлечение)
1. Лица, доставляемые в медицинский вытрезвитель, подвергаются
медицинскому осмотру, который состоит из:
- тщательного осмотра состояния кожных покровов;
- определения частоты и других характеристик пульса;
- измерения артериального давления;
- выслушивания сердца и легких;
- пальпации живота;
- определения психического и неврологического статусов.
2. На основании изучения психического, неврологического,
соматического состояния лиц, доставленных в медицинский
вытрезвитель, фельдшер устанавливает наличие алкогольной или
наркотической интоксикации, различных отравлений, повреждений,
заболеваний внутренних органов (Приложения N 1, 2, 3, 4) и
оказывает необходимую медицинскую помощь (Приложение N 5).
3. К лицам, у которых выявлены повреждения или заболевания,
угрожающие их жизни (Приложение N 1), вызывается скорая
медицинская помощь. Решение об этом принимают дежурный фельдшер и
дежурный-инспектор. До прибытия скорой медицинской помощи фельдшер
оказывает доврачебную медицинскую помощь. Вызовы бригад скорой
медицинской помощи и помощь, оказанная ими в условиях
медвытрезвителя, фиксируются фельдшером в медицинском журнале
(приложение N 6) <*>.
--------------------------------
<*> Приложение N 6 не приводится.
4. При отсутствии у лица медицинских противопоказаний к
помещению на вытрезвление фельдшер определяет степень его
алкогольного опьянения и принимает решение о возможности помещения
данного лица на вытрезвление, о чем докладывает
дежурному-инспектору. Наличие признаков похмельного синдрома не
является показанием к вытрезвлению.
5. При необходимости после окончания медицинского осмотра
фельдшер совместно с работниками медвытрезвителя проводит
санитарную обработку доставленного, которая включает в себя
обтирание и дезобработку принадлежащих ему вещей. Для санобработки
используется только теплая вода. После окончания санитарной
обработки доставленные направляются в палаты и помещаются на койки
(топчаны).
6. Фельдшер медвытрезвителя регулярно обходит палаты, следит
за состоянием здоровья вытрезвляемых и при необходимости оказывает
им помощь.
7. Об оказании медицинской помощи фельдшер делает запись в
медицинском журнале, здесь же описывается состояние здоровья
вытрезвляемого до и после оказания медицинской помощи с указанием
времени осмотров.
9. Сроки вытрезвления устанавливаются фельдшером исходя из
состояния вытрезвляемого, но не должны превышать 24 часов.
10. При установлении у лиц, прошедших вытрезвление, отсутствия
признаков опьянения фельдшер докладывает дежурному-инспектору
медвытрезвителя о возможности их выписки.
Приложение N 1
к Инструкции
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ,
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОГО
ОПЬЯНЕНИЯ И ТРЕБУЮЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Распознавание алкогольного опьянения в большинстве случаев не
представляет затруднений, однако оно может скрывать последствия
травм и тяжелых заболеваний. Поэтому каждый пьяный должен быть
тщательно осмотрен на предмет установления опасных для жизни
расстройств здоровья.
Травмы головы
В первую очередь у каждого доставленного в медвытрезвитель
необходимо тщательно осмотреть голову. В местах обнаруженных
повреждений кожи коротко остричь волосы и провести первичную
обработку ран. Следует иметь в виду, что при сотрясении мозга
внешние признаки могут отсутствовать. Доставленных, у которых
подозревается внутричерепная травма, следует бережно
транспортировать на носилках.
Ушибы и сотрясение мозга
В зависимости от тяжести ушиба или сотрясения мозга они
сопровождаются помрачением и потерей сознания длительностью от
нескольких минут или часов до нескольких суток, повторной рвотой,
замедлением пульса, неравномерным дыханием, повышением
артериального давления, сужением зрачков, ослаблением или
отсутствием их реакции на свет, анизокорией, нистагмом,
менингеальными симптомами (ригидность мышц затылка),
патологическими рефлексами Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.
Трещины и переломы костей черепа
и кровоизлияния под оболочку мозга
При переломах костей основания черепа диагностическим
критерием является кровотечение из ушей, реже из носа (сгустки
крови, сукровица). Позже появляется характерная гематома
переносицы и в области глазниц (симптом "очков").
При переломах свода черепа после нескольких часов
относительного благополучия с момента травмы развиваются явления
сдавления мозга: распирающие головные боли, медленный напряженный
пульс, иногда явления гемипареза. Нарастает затемнение сознания,
затем развивается сопор с переходом в кому, заканчивающуюся
смертью.
При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдается: внезапная
головная боль, рвота, потеря сознания, ригидность затылочных мышц,
патологические рефлексы, повышение температуры тела.
Кровоизлияние в мозг
Возникает внезапно, обычно в связи с нервными переживаниями,
физическим напряжением, чаще бывает у людей пожилого возраста.
Больной падает, как от удара, теряет сознание, не реагирует на
внешние раздражители, в том числе на сильные болевые. Лицо красное
с синебагровым оттенком, дыхание затрудненное, хриплое, пульс
редкий, напряженный. Бывает рвота, непроизвольное мочеиспускание
(реже дефекация). Характерны очаговые симптомы: расширение зрачков
на стороне кровоизлияния, симптом "паруса" - гипотония мышц рта на
стороне паралича, заметная при дыхании; атония мышц руки и ноги на
стороне, противоположной кровоизлиянию (поднятая рука падает "как
плеть"), патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма,
Россолимо.
Травмы внутренних органов
У опьяневших снижена болевая чувствительность, в связи с чем
перенесенные травмы могут быть не распознаны вовремя, если они не
сопровождаются повреждениями кожи. Поэтому необходим тщательный
внешний осмотр лиц, оставляемых на вытрезвление. После снятия с
них одежды тщательно осматривается живот, грудная клетка, руки,
ноги. При внутренних кровотечениях, вследствие разрыва внутренних
органов, у больного наблюдается резкая бледность, слабость, частый
нитевидный пульс, поверхностное дыхание, напряжение мышц живота.
Инфаркт миокарда
Проявляется сильными болями за грудиной, отдающими в руки,
плечи, лопатки. В случаях, когда опьяневший находится в сознании и
жалуется на боль в области сердца и за грудиной, необходима
настороженность в отношении возможного инфаркта.
Дальнейшее течение нераспознанного инфаркта миокарда вызывает
коллапс (потеря сознания, резкая бледность, слабость, частый
пульс, резкое снижение артериального давления, глухие тоны
сердца). Нередко лица, у которых после употребления даже небольших
доз спиртных напитков возник инфаркт миокарда, могут быть приняты
за находящихся в состоянии сильного опьянения.
Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда больному необходимо
дать нитроглицерин, вызвать кардиологическую бригаду скорой
медицинской помощи и до ее прибытия ввести обезболивающее
средство.
Коматозные состояния
Диабетическая кома возникнет у людей, страдающих сахарным
диабетом. Признаки: запах ацетона изо рта, глубокое шумное
дыхание, бледная, сухая, холодная кожа, сухие губы и язык,
заостренные черты лица.
Уремическая кома возникает при заболевании почек с
недостаточностью их функций. Признаками ее являются: аммиачный
запах изо рта, рвота, узкие зрачки, сухая кожа, подергивание мышц
тела.
Печеночная кома наблюдается при циррозе печени. Симптомы:
запах изо рта, напоминающий запах прелых листьев, желтушность
кожных покровов, рвота с кровью.
Отравление различными наркотическими веществами.
Отравление морфием, веществами морфиноподобного действия
(опий, кодеин, дионин и др.)
После приема токсической дозы наркотика наступает
кратковременное возбуждение, сменяемое сопором и далее комой, для
которых характерно крайне редкое дыхание, иногда периодическое
типа Чейн-Стокса (после паузы сначала слабые вдохи, потом все
более глубокие, вновь затухающие, переходящие в паузу), и резкое
сужение зрачков. Слизистые и кожа цианотичны, нередко на коже
бывают высыпания. Запах алкоголя изо рта отсутствует.
Отравление гашишем (анашой, "планом", марихуаной)
В некоторых случаях употребление гашиша может сочетаться с
приемом спиртных напитков, при этом отмечается запах алкоголя изо
рта. Состояние наркотического опьянения характеризуется эйфорией,
дурашливостью, усилением аппетита, иногда сексуальной
расторможенностью, извращением восприятия окружающего. В
дальнейшем нарастает недовольство, тревога, обеспокоенность,
возникает учащенное сердцебиение, холодный пот, слабость,
нарушения координации движений, наступает сон. Могут иметь место
острые психотические расстройства, сопровождающиеся изменением
сознания, дезориентировкой в окружающем, психомоторным
возбуждением.
Отравление снотворными средствами
(производными барбитуровой кислоты и другими)
Для барбитурового опьянения характерно резкое нарушение
моторики: шаткая походка, смазанная, невнятная речь. При
нарастании барбитуровой интоксикации наступает затемнение
сознания, сопорозное, затем коматозное состояние, напоминающее
отравление морфином (узкие зрачки, редкое дыхание, сильное
слюнотечение, западание языка).
Отравление атропином, циклодолом и другими
атропиноподобными веществами (курение астматола
или примешивание его к спиртным напиткам)
Через 10 - 20 минут после приема этих препаратов наблюдается
резкое двигательное и речевое возбуждение (опьяневший выкрикивает
отдельные бессвязные слова, что-то ищет, ловит несуществующих
насекомых; движения некоординированные). Зрачки в отличие от
отравления морфином и снотворным резко расширены, не реагируют на
свет, кожа красная, сухая, горячая, слизистые сухие, губы покрыты
корками. Дыхание учащенное, пульс частый, до 120 ударов в минуту.
В окружающей обстановке не ориентированы, на вопросы не отвечают,
сопротивляются осмотру.
Перечисленные признаки наркотического опьянения могут
нарастать после некоторого времени пребывания в вытрезвителе.
Поэтому дежурному фельдшеру следует повторно осматривать всех лиц,
оставленных в медвытрезвителе в состоянии наркотического
опьянения, т.к. вслед за возбуждением у них может развиться
коматозное состояние, которое необходимо купировать средствами,
стимулирующими дыхание и сердечную деятельность.
Особые состояния
За опьяневших могут быть приняты люди, перенесшие
эпилептические припадки, тепловые и солнечные удары,
кратковременные расстройства мозгового кровообращения. При этом
запах алкоголя изо рта не должен дезориентировать фельдшера в
оценке этих состояний. В клинической картине преобладают симптомы
расстройств сердечно-сосудистой системы: слабый частый пульс,
иногда аритмичный, снижение артериального давления, поверхностное
дыхание и др.
Приложение N 2
к Инструкции
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕПЕНЕЙ
АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
Легкая степень опьянения характеризуется гиперемией кожных
покровов, учащением пульса, дыхания, говорливостью. Речь
становится громкой, движения порывистыми, размашистыми. Внимание
быстро отвлекается, темп мышления ускоряется и преобладают
непоследовательность и поверхностность. Наряду с возросшей
двигательной активностью отмечается нарушение тонких
координационных движений. Эмоциональное состояние в легкой степени
опьянения изменчиво. Веселье может наступить под влиянием
несущественной причины, легко уступить место раздражительности,
обиде, а затем вновь смениться прежним состоянием. Спустя
различные сроки от начала опьянения приподнятое настроение
постепенно сменяется вялостью, безразличием. Двигательная
активность уступает место расслабленности, мышление становится
более замедленным. Нарастает состояние усталости, появляется
желание уснуть. После легкой степени опьянения память о всем
периоде опьянения сохраняется.
Средняя степень опьянения характеризуется более грубыми
изменениями поведения. Движения неуверенные. Снижается возможность
совершения относительно простых координационных действий. Речь
становится смазанной, громкой, т.к. повышается порог слуховых
восприятий. Замедление ассоциативного процесса не дает возможности
подобрать или заменить трудное слово. Возникают частые повторения
одного и того же. Представления образуются с трудом, а содержание
их однообразно. Внимание переключается замедленно, только под
влиянием каких-либо сильных раздражителей. Резко снижается
способность критической оценки действии как своих, так и
окружающих. Это способствует возникновению различного рода
конфликтов, которые усугубляются переоценкой опьяневшим
собственной личности, а также легко возникающей расторможенностью
влечений и желаний, с облегчением их реализации. По мере
углубления опьянения поведение все в большей степени определяется
случайными, отрывочными представлениями, впечатлениями. Опьянение
переходит в глубокий сон. Воспоминания о событиях как свежих, так
и отдаленных смутные.
Тяжелая степень опьянения выражается грубыми нарушениями
ориентировки опьяневшего в окружающей обстановке. Не понимает
смысла задаваемых вопросов, речь состоит из отдельных слов.
Самостоятельно передвигаться не может. Кожные покровы бледные,
влажные, холодные. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Пульс
частый, слабого наполнения, артериальное давление понижено.
Дыхание поверхностное, замедленное. Снижена реакция на болевые,
температурные раздражители. По мере нарастания интоксикации может
развиться сопор, затем кома.
Приложение N 3
к Инструкции
ТАБЛИЦА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ СТЕПЕНЕЙ
АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
----T-----------T-----------T-----------T------------T-----------¬
¦ N ¦ Перечень ¦ Легкая ¦ Средняя ¦ Тяжелая ¦ Кома ¦
¦п/п¦ признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-----------+-----------+------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------+-----------+-----------+------------+-----------+
¦1 ¦Сознание ¦Не нарушено¦Не нарушено¦Нарушено до ¦До глубокой¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней сте-¦степени ог-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пени оглуше-¦лушения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 ¦Внимание ¦Привлекает-¦Привлекает-¦Не привлека-¦Контакту не¦
¦ ¦ ¦ся свободно¦ся с трудом¦ется ¦доступен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3 ¦Речь ¦Четкая ¦Смазанная ¦Бормотание, ¦Молчит ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выкрики от- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дельных слов¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4 ¦Поведение ¦Оживление ¦Возбуждение¦Угнетение, ¦Безучастен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сонливость ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5 ¦Зрачки ¦Обычные ¦Расширены ¦Значительно ¦Предельно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦расширены, ¦расширены ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вяло реаги- ¦либо пре- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦руют на свет¦дельно су- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жены, слабо¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реагируют ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на свет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6 ¦Нистагм ¦Отсутствует¦Отсутствует¦Легкий ¦Отчетливо ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выражен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7 ¦Болевая ¦Отчетливая ¦Ослабленная¦Значительно ¦Отсутствует¦
¦ ¦реакция ¦ ¦ ¦ослабленная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦8 ¦Реакция на ¦Отчетливая ¦Слегка ¦Значительно ¦Отсутствует¦
¦ ¦нашатырный ¦ ¦ослабленная¦ослабленная ¦ ¦
¦ ¦спирт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦9 ¦Сухожильные¦Обычные ¦Легкое ¦Значительное¦Полное ¦
¦ ¦рефлексы ¦ ¦снижение ¦снижение ¦отсутствие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦10 ¦Мышечный ¦Обычный ¦Повышен ¦Снижен ¦Гипотония ¦
¦ ¦тонус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11 ¦Координация¦Нарушения ¦Нарушения ¦Глубокое ¦Пассивно ¦
¦ ¦движений ¦едва замет-¦выраженные ¦нарушение, ¦лежит ¦
¦ ¦ ¦ные ¦ ¦на ногах не ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦держится ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Координаци-¦Выполняет ¦Грубое на- ¦Не выполняет¦Пассивно ¦
¦ ¦онные пробы¦нечетко ¦рушение ¦ ¦лежит ¦
¦ ¦(начертание¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фигур, зас-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тегивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пуговиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поднятие с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пола монет,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦спичек, по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦за Ромбер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦га) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦12 ¦Кожные ¦Гиперемиро-¦Выраженная ¦Бледные, ¦Гиперемиро-¦
¦ ¦покровы ¦ваны ¦гипертония ¦влажные, ¦ванные с ¦
¦ ¦ ¦ ¦или блед- ¦холодные ¦цианотичным¦
¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦оттенком ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо блед- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные, холод-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦13 ¦Пульс ¦Учащен ¦Значительно¦Частый сла- ¦Значительно¦
¦ ¦ ¦ ¦учащен ¦бого напол- ¦учащен, на-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения ¦пряженный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦14 ¦Дыхание ¦Слегка ¦Учащенное ¦Слабое, по- ¦Ослабленное¦
¦ ¦ ¦учащенное ¦ ¦верхностное,¦поверхност-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦замедленное,¦ное либо ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хриплое ¦звучное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хриплое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 ¦Слюноотде- ¦Без особен-¦Слегка уси-¦Значительно ¦Пена изо ¦
¦ ¦ление ¦ностей ¦лено ¦усилено ¦рта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦16 ¦Икота ¦Отсутствует¦Возможна ¦Отчетливая ¦Не отмеча- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦17 ¦Тошнота, ¦Отсутствует¦Возможна ¦Отмечается ¦Часто быва-¦
¦ ¦рвота ¦ ¦ ¦ ¦ет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦18 ¦Непроиз- ¦Отсутствует¦Очень редко¦Отмечается ¦Отмечается,¦
¦ ¦вольное мо-¦ ¦ ¦ ¦возможна и ¦
¦ ¦чеиспуска- ¦ ¦ ¦ ¦дефекация ¦
¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------+-----------+-----------+------------+------------
Приложение N 4
к Инструкции
АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ (ПОХМЕЛЬНЫЙ) СИНДРОМ.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Алкогольный абстинентный (похмельный) синдром характеризуется
вазомоторными и вегетативными расстройствами. Сильная головная
боль, головокружение, слабость, разбитость, боль в мышцах,
мучительная жажда, неприятный вкус во рту, потливость, озноб,
дрожание всего тела, боли в области сердца, учащенное
сердцебиение.
В более тяжелых случаях похмельного синдрома, одного из
ведущих симптомов хронического алкоголизма, на фоне вегетативных
нарушений возникают симптомы эмоциональных расстройств
(напряженность, депрессия, раздражительность, озлобленность).
Иногда на первый план выступает подавленное настроение с чувством
тоски, безысходности, в ряде случаев суицидальная настроенность.
При углублении симптоматики похмельного синдрома наблюдаются
расстройство сна с неприятными сновидениями, чувство страха,
ужаса, галлюцинации, признаки начинающейся белой горячки.
Алкогольные психозы возникают во II и III стадиях алкоголизма.
К острым алкогольным психозам относятся белая горячка, алкогольные
галлюцинации, алкогольный параноид.
В практике чаще встречается белая горячка, характеризующаяся
нарушением ориентировки в месте, времени, окружающей обстановке,
устрашающими зрительными галлюцинациями, общим психомоторным
возбуждением.
В начальной стадии этого психоза наблюдаются утрата
ориентировки в тонкостях при сохранении ориентировки в целом,
симптомы повышенной внушаемости, расстройства сна, отрывочные
зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, иллюзии, бредовые
идеи, элементы помрачения сознания, состояние растерянности.
В развернутой стадии белой горячки - сумеречное расстройство
сознания. В тяжелых случаях этого психотического состояния могут
развиться припадки, поэтому необходимо принять меры по
предупреждению возможных травм.
Приложение N 5
к Инструкции
ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРОМ АЛКОГОЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ
При остром алкогольном отравлении в первую очередь необходимо
делать промывание желудка. Если поступивший на вытрезвление в
сознании и у него не было выявлено угрожающих жизни заболеваний,
то ему предлагается выпить 1 - 1,5 литра теплой воды и вызвать
рвоту раздражением стенки глотки, повторяя это до тех пор, пока
рвотные массы не перестанут пахнуть спиртным.
Если состояние опьянения не позволяет вытрезвляемому
самостоятельно выпить нужное количество воды, то промывание
желудка осуществляется через зонд, но при отсутствии кашлевого и
рвотного рефлекса оно не производится ввиду опасности аспирации
рвотными массами.
С целью ощелачивания дается питьевая сода по 0,5 г через 15 -
20 минут в течение часа. Для поддержания деятельности
сердечно-сосудистой системы и дыхания делаются инъекции кофеина,
камфоры, кордиамина, каразола, лобелина, цититона, эфедрина (по 2
мл), вдыхание кислорода, паров нашатырного спирта. В тяжелых
случаях внутривенно вводится 10 - 15 мл 0,5% раствора унитиола, 1
мл 1% раствора мезатона, 1 мл 0,1% раствора адреналина.
При глубоком наркотическом сне (в тяжелой степени опьянения)
возможно западание языка, поэтому для предупреждения тяжелых
последствий необходимо ввести в дыхательные пути воздуховод.
Наркотический сон может перейти в сопор или кому. При
возникновении таких состояний необходима экстренная помощь.
Больному придается горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
его нужно согреть (одеяло, грелки). Дается кислород, вводятся
средства, стимулирующие дыхание и деятельность сердечно-сосудистой
системы.
В случае, когда нарастают явления сердечно-сосудистой
недостаточности (синюшность слизистых, нитевидный пульс,
ослабление тонов сердца, дыхания, судорожные подергивания мышц рук
и ног), помимо перечисленных средств вводятся сердечные глюкозиды
(0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы
внутривенно медленно).
При подозрении на мозговой инсульт больному необходимо
обеспечить покой, ввести зуфиллин (10 мл 2,4% раствора в 20 мл 40%
раствора глюкозы) внутривенно медленно, к голове прикладывают лед.
При судорожных припадках необходимо предохранить голову от
ушиба. Для этого надо удерживать голову, подложив под нее подушку
или одеяло. Чтобы предупредить прикус языка, между зубами больного
вставляют шпатель или ложку, обернутые марлей, или
роторасширитель. После припадка ввести внутримышечно 10 мл 25%
раствора сернокислой магнезии или в клизме 15 - 20 мл 6% раствора
хлоралгидрата. Во всех случаях тяжело протекающей острой
алкогольной интоксикации и при повторных судорожных припадках
необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
|